Accidente blanco

Los accidentes pueden causar daños tanto materiales como personales. A los accidentes que solo ocasionan pérdidas materiales se les llama “accidentes blancos”

Por ejemplo: Si en un choque de dos autos resultaron dañadas las carrocerías, pero afortunadamente todos los pasajeros salieron ilesos, se trataría de un accidente blanco.

Ajustador de Siniestros

Es aquella persona que de manera independiente e imparcial determina qué originó un accidente, cuándo ocurrió, en qué circunstancias, cuál fue la magnitud de los daños, cuál será el costo de las reparaciones necesarias, si se cumplieron los requisitos para tener la cobertura y demás condiciones acordadas en póliza.

Es muy importante colaborar con las investigaciones del ajustador y brindarle la información que requiera para hacer su análisis.

Hay que tener en cuenta que el informe de este profesional independiente no es vinculante para las partes, es decir, la aseguradora o el asegurado pueden manifestar su desacuerdo con el informe del ajustador. En esos casos tanto la aseguradora como el asegurado tendrán que acordar cuál será el procedimiento legal a seguir para resolver el desacuerdo.

No hay que confundir al ajustador con ASESOR DE ACCIDENTES, quien es la persona que te orienta en los trámites administrativos y policiales que debes seguir, además de reportar los daños de los bienes y/o personas afectadas por el accidente.

Atención a crédito

Todas las atenciones que se realizan dentro de la red de centros de salud afiliados a tu seguro, pagando solo el deducible y coaseguro, son consideradas como atenciones a crédito.

Por otro lado, si es que vas a un centro de salud que no está afiliado a tu plan o seguro tendrás que pagar el monto total de la consulta, y luego solicitar un reembolso si es que lo tienes como parte de los beneficios de tu seguro de salud.

Aquí, algunas instrucciones para atenderte por la modalidad de ATENCIÓN A CRÉDITO:

1. Programa tu cita vía telefónica en la clínica afiliada de tu elección.

2. El día de tu cita acércate al área de Admisión Ambulatoria y presenta tu Documento de Identidad para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el deducible.

3. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente.

Atención a reembolso

Si necesitas atenderte en el extranjero o con un especialista que no está disponible en los centros de salud afiliados a la red de tu seguro, entonces necesitas una ¡ATENCIÓN A REEMBOLSO!

Este tipo de atención te da la posibilidad de atenderte en el centro de salud que necesites y luego solicitar a tu seguro la devolución de un porcentaje del costo. El monto que te devolverá el seguro se calcula según un tarifario y luego de aplicar el deducible y coaseguro.

¿Cómo solicitar un reembolso?

Debes presentar a tu seguro la siguiente documentación como máximo 90 días después de tu atención médica:

• Solicitud de Reembolso llenada y firmada por el médico tratante.

• Receta original brindada por el médico tratante.

• Orden de exámenes auxiliares original (laboratorio, imágenes, patología, entre otros) solicitados por el médico tratante, si es que aplica.

• Boleta o factura original por los honorarios médicos, gastos de farmacia y / o exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología) si es que aplica, a nombre del paciente.

• En caso de una operación: Copia del reporte operatorio.

• En caso de análisis patológicos: Copia del resultado de anatomía patológica.

• En caso de hospitalización: Copia de epicrisis.

El reembolso será hecho entre 5 y 15 días laborables.